抚顺市大额（大病）医疗保险结果公告

一 、 项目编号 ：JH25-210400-00913

二 、 项目名称：抚顺市大额（大病）医疗保险

三、中标（成交）信息

包组编号：006

包组名称：居民大病次承保2

供应商名称：中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司

供应商地址：顺城区辽宁省抚顺市顺城区临江东路35号1-2号门市

中标（成交）金额：267,000（元）

评审总得分：90.12（分）

四、主要标的信息

包组编号：006

包组名称：居民大病次承保2

服务类

名称：居民大病次承保2（C18040199其他商业保险服务）

服务范围：按招标文件全部内容完全响应。大病保险的保障对象为每年城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）实际参保缴费的人员。1.年度内参保人发生的住院医疗费用、门（急）诊抢救、门诊慢特病和按门诊慢特病管理的高值药品费用经居民医保报销后的累计自付合规医疗费用（不含乙类先行自付部分，下同），超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿。2.高值药品。达到居民医保最高支付限额后，发生的符合国家、省相关政策规定的高值药品费用。3.儿童苯丙酮尿症。儿童苯丙酮尿症患者的特食费用纳入大病保险支付范围，不设起付线，报销比例70%。各年龄段限额标准为：0岁1.5万元，1-3岁1.8万元，4-10岁2.1万元，11-18岁2.5万元。4.其他政策明确要求纳入大病保险支付范围的事项。

服务要求：按招标文件全部内容完全响应。大病保险起付线“按照当地最新公布的城乡居民年度人均可支配收入的50%确定”，现行大病保险起付线为11000元，每年结合我市居民医保、大病保险基金运行情况进行合理调整。自付的合规医疗费用超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿累计计算。大病保险设置年度最高支付限额40万元。享受医疗救助资助参保政策的困难群体不设支付限额，对于符合《关于健全基本医疗保险参保长效机制的通知》文件建立连续参保缴费激励约束机制规定的，按照文件执行。具体补偿标准如下:5万元以内（含5万元），支付比例为60%；5万元-10万元（含10万元，支付比例为65%；10万元以上，支付比例为70%。分段补偿累计计算的标准随国家、省规定有关要求适时调整。低保对象、特困人员、孤儿、监测帮扶对象、返贫致贫人口等特殊群体的大病保险起付标准降低50%，支付比例达到75%。达到居民医保最高支付限额后，发生的符合国家、省相关政策规定的高值药品费用，个人先行支付比例20%（不计入大病保险累计金额），大病保险支付比例70%。3.商保公司按照招标文件服务需求所列明的包括但不限于保险期限、保障内容、筹资标准、保险模式、承保份额及资金划拨方式、盈亏处理、理赔时限、政策变更、其他相关要求执行。

服务时间：按招标文件全部内容完全响应。2026年1月1日—2028年12月31日。

服务标准：按招标文件全部内容完全响应。2026年大病保险筹资标准为每人85元，筹资标准将按照国家、省有关要求，结合我市居民医保和大病保险基金运行情况进行合理调整，清算时以最终确定的筹资标准为准。按照国家、省有关要求，实现居民医保、大病保险、医疗救助三重制度保障的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。（一）出院即时结算商业保险机构每年年初上结预付周转金。大病保险理赔金由定点医药机构垫付。医保经办机构按月与定点医药机构对账，形成结算单，成交的商业保险机构按照结算单金额，在接到结算单4日内按各自承保份额向大病保险理赔专户支付理赔资金，然后统一由主承保公司将大病保险理赔金于当月足额划拨至医保经办机构。异地直接结算平台涉及大病保险理赔金由主承保公司按医保经办机构要求按时足额划拨至医保经办机构。（二）经办机构网点同步结算。1.对于不能实现异地平台直接结算等医疗费用，主承保公司要合理调度安排各承保公司从事大病保险业务人员进驻医保经办机构，配合其办理需手工结算居民基本医保、大病保险和医疗救助等理赔工作，并形成结算单，主承保公司按照医保经办机构出具的结算单将大病保险理赔金按时足额拨付至医保经办机构。2.大病保险理赔专户由主承保公司负责管理，其他共保方在收到结算单及付款通知后的4个工作日内，按共同保险公司各自承保份额将应分摊的大病保险理赔金划付给主承保公司。

五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 姜广旭、王镝、车辉、杨学斌（包组编号：006）

六、代理服务收费标准及金额：

包组编号：006

包组名称：居民大病次承保2

代理服务收费标准及金额：不收取

七、公告期限

自本公告发布之日起 1 个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

1.采购人信息

名    称：抚顺市医疗保障局

地    址：临江东路社保大厦19-10号

联系方式：024-52673509

2.采购代理机构信息

名    称：抚顺市公共资源交易中心（抚顺市政府采购中心）

地    址：抚顺市顺城区临江路东段21号

联系方式：024-57766706

3.项目联系方式

项目联系人：叶丽丽

电      话：024-57766706

十、附件

采购文件：JH25-210400-00913抚顺市医疗保障局-抚顺市大额（大病）医疗保险（更正版）.doc