职工（在职、退休）补充医疗保险服务项目（第三次）招标公告

1.被保险人因意外伤害或疾病发生的医疗费用报销比例100%；

2.报销范围包括：住院个人承担的起付标准部分；住院个人起付标准以上，统筹基金最高支付限额以下，按比例由个人自付的部分；住院统筹基金最高支付限额以上，大额医疗费用补助保险最高支付限额以下，按比例由个人自付的部分；

3.报销期限：从收件开始5个工作日内报销完毕；或结算时采用网上直报。

4.设置理赔专员，并附有固定联系电话，保证服务质量；要求理赔专员每周到医院现场进行服务，实现快速理赔；

5本项目每个保险期间为1年，首年度保险的保险期间自2026年10月10日零时起至2027年10月9日二十四时止。乙方应对被保险人在保险期间产生的符合条款及本协议规定保险责任承担保险金给付责任，保险期间与本协议的签署日期及投保人的投保日期无关。

6.供应商应具备类似服务经验，在响应文件中提供保险总体方案（包括但不限于①保险总体服务内容、②投保理赔程序、③参保人员信息保密制度等内容）、投诉管理制度（包括但不限于①投诉流程、②投诉管理制度、③对违法违规责任人处理制度等内容）、投诉处理方案、赔款支付方案（包括但不限于①赔偿支付服务内容、②赔偿支付保障措施、③具有接受采购人监督检查实施方案等内容）、应急服务方案（包括但不限于①服务内容、②应急程序等内容）、可提供的差异化增值服务方案、拟投入项目团队（提供10-20名及以上的专职工作人员，且其中具有医学、药学背景人员占比不低于50%）、理赔时效承诺、综合偿付能力证明（应在200%以上）、相关体系认证。

7.理赔结算方式及时效：本协议生效后一个月内，能够实现与医保定点医疗机构出院结算同步完成的即时直接理赔结算，免理赔手续、免垫付资金、免理赔等待，不能实现需支付总价款10%的违约金，且采购方有权单方面解除合同。