辽宁省交通运输事务服务中心2026年度补充医疗保险项目竞争性磋商公告

辽宁省交通运输事务服务中心2026年度补充医疗保险项目服务，在职人员包含住院合理医疗保障、住院自费医疗保障、疾病住院津贴、意外伤害保障、门急诊医疗保障和重大疾病医疗保障。退休人员包含住院合理医疗保障、住院自费医疗保障和疾病住院津贴。保险机构应切实根据理赔需要，简化理赔程序、精简理赔材料、提高理赔效率。参保人员：在职人员170人,退休人员55人。具体参保人数，以实际情况为准。

一、服务要求

★（一）项目保障需求

1、在职人员

（1）住院合理医疗保障。对符合基本医疗保险范围内的合理且必要的住院医疗费用赔付比例为100%，保险金额无上限。无遗传性疾病、先天性疾病及既往病史限制，不设等待期、免赔额。

（2）住院自费医疗保障。在基本医疗保险范围外的个人部分自付及全额自费费用赔付比例不低于75%，保险金额最高限额不低于15万元。无遗传性疾病、先天性疾病及既往病史限制，不设等待期、免赔额。

（3）疾病住院津贴。津贴标准不低于200元/天。无遗传性疾病、先天性疾病及既往病史限制，不设等待期、免赔日期。

（4）意外伤害保障。意外身故、伤残保险金额最高限额不低于60万元；意外医疗保障最高限额不低于10万元；意外住院津贴不低于200元/天；此外，还包括交通工具意外伤害保障。

（5）门急诊医疗保障。门急诊责任应包括因意外及疾病产生的费用，对符合基本医疗保险范围内的合理且必要的门急诊费用，赔付比例不低于50%，保险金额不低于5000元/年。

（6）重大疾病医疗保障。重大疾病种类应符合中国保险行业协会规定的疾病种类，不低于38种，需详细描述保险责任，保险金额不低于50000元/年。

（7）公共保额保障。额度为5万元，使用办法和保障标准由投保人确定。

2、退休人员

（1）住院合理医疗保障。对符合基本医疗保险范围内的合理且必要的住院医疗费用赔付比例为100%，保险金额无上限。无遗传性疾病、先天性疾病及既往病史限制，不设等待期、免赔额。

（2）住院自费医疗保障。在基本医疗保险范围外的个人部分自付及全额自费费用赔付比例不低于70%，保险金额最高限额不低于15万元。无遗传性疾病、先天性疾病及既往病史限制，不设等待期、免赔额。

（3）疾病住院津贴。津贴标准不低于200元/天。无遗传性疾病、先天性疾病及既往病史限制，不设等待期、免赔日期。

★（二）参保服务需求：保险机构应切实根据理赔需要，简化理赔程序、精简理赔材料、提高理赔效率。

1.精简理赔材料。除必要住院材料、身份证和银行卡外，不应要求提供非必要材料。所需材料不多于7项。

2.配备专人负责。保险机构应设保险专管员，负责就理赔等相关事宜进行政策咨询解答；理赔完成后，及时将理赔情况告知被保险人及投保人等。理赔结案时间不超过14个自然日。

3.便捷高效服务。被保险人可根据就近原则，将理赔材料送至保险机构或投保人处，送至投保人处的由保险专管员上门收取。