原采购文件第三章附件5内容

附件5.中小企业声明函

中小企业声明函（货物）

苏州市政府集中采购中心：

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[2020]46号）的规定，本公司（联合体）参加苏州市中医医院 的 西苑医院苏州医院阅片室整体阅片、远程会诊设备购置采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

1、 西苑医院苏州医院阅片室整体阅片、远程会诊设备购置，属于工业（行业） ；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元[1]，属于（□中型企业、□小型企业、□微型企业）；

2、 西苑医院苏州医院阅片室整体阅片、远程会诊设备购置，属于工业（行业）；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（□中型企业、□小型企业、□微型企业）；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

日 期： 年月 日

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附件5.中小企业声明函

中小企业声明函（货物）

苏州市政府集中采购中心：

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[2020]46号）的规定，本公司（联合体）参加苏州市中医医院 的西苑医院苏州医院阅片室整体阅片、远程会诊设备购置采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

1、（标的名称），属于工业（行业） ；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元[1]，属于（□中型企业、□小型企业、□微型企业）；

2、（标的名称），属于工业（行业）；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（□中型企业、□小型企业、□微型企业）；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

日 期： 年月 日

自本公告发布之日起1个工作日。各有关当事人对公告有异议，可以在公告期届满之日起七个工作日内，以书面形式向本单位提出质疑，逾期将不再受理。

单位名称：苏州市中医医院

单位地址：苏州市姑苏区杨素路18号

联系人：徐洪

联系电话：0512-67872446

单位名称：苏州市政府集中采购中心

单位地址：苏州市平泷路251号

联系人：江工

联系电话：0512-69820885

项目联系人：江工

电话：0512-69820885

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