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人保财险湖北省荆州市社保业务部2026-2028年荆州医保基金监管第三方专业服务项目采购公告
1. 项目名称：人保财险湖北省荆州市社保业务部2026-2028年荆州医保基金监管第三方专业服务项目
2. 采购主要内容：
为应对医保基金运行压力、打击欺诈骗保、确保医保基金安全可持续的迫切需要。荆州市医保局牵头，由全市六家承办2026-2028年大病保险项目的保险主体共同引进第三方医保基金监管专业服务，建立医保基金监管系统及监管体系，利用第三方在数据分析、技术平台、医学知识、调查取证等当面的专业能力，弥补医保基金监管力量短板。
2.1、需具有智能风控与大数据筛查能力。能搭建智能风控模型，落实事前、事中干预；能运用大数据完成医保基金全量数据扫描排查，实现监管不留死角；融合医学、药学、大数据分析专业力量，强化对隐蔽性、复杂性医保违规行为识别能力。
2.2、需参与智能审核经办服务。服务商须配置1名人员常驻医保部门，配套2名人员远程业务支撑。负责机审结果分发推送至各区县，开展机审人工初审、疑点下发；承担违规案例梳理、申诉复审工作，针对规律性问题输出政策优化参考建议；配合开展合议终审，完成违规数据处置；按月多维度形成智能审核分析报告，开展跨月数据趋势研判，监测审核规则衰减情况；定期检视审核运行效果，梳理申诉问题，协同打磨校准智能审核规则；协助医保部门归集整理智能审核规则业务需求
2.3、具备专业驻场稽核服务能力。依托驻场及远程团队协同开展监管业务：对定点医药机构实施日常巡检与专项稽核；完成国家、省级飞行检查及专项检查疑点问题归集梳理、复核确认、材料归档等收尾处置工作；配合落实省局部署的跨地市交叉检查任务；承接医保部门交办的其他医保基金监管相关工作。
2.4、协助参与本级智能监管子系统数据及技术服务。按照省信息化平台建设总体要求，做好荆州市本级智能监管子系统数据服务，按国家、省医保局要求完成监管规则配置、新增等工作，遵循国家及湖北省医保局业务流程规范，提供配套信息技术及专业人员支撑。
2.5、合同终止与违约履约管理要求
（1）供应商出现服务停滞、人员脱岗、驻场人员擅自撤离、远程支撑缺位、连续多次服务不达标、未按要求完成系统配置、数据更新、报告报送、稽核支撑等情形，视为履约不力、服务不合格，采购人有权下发整改通知；供应商逾期未整改或整改仍不达标的，采购人有权单方面终止合同，不予支付剩余服务费用，并追究其违约责任。
（2）供应商出现转包、分包、挂靠、提供虚假材料、违规操作、配合医保监管不力、造成医保基金监管工作延误或不良影响等违约、违规行为的，采购人可随时单方面解除合同、终止服务，由此造成的一切损失由供应商承担。
（3）供应商因自身原因丧失履约能力、无法持续提供服务、擅自中止服务的，采购人有权无条件终止合同，不承担任何补偿，并可按政府采购相关规定上报不良行为记录。
（4）合同终止后，供应商须完整移交全部工作台账、审核数据、报告资料、系统配置资料、稽核成果等全部项目资料，不得滞留、篡改、删除数据，否则采购人保留追责及索赔权利。
3.响应方的资格要求：
3.1.在中华人民共和国境内依法登记的法人或其他组织，具有独立承担民事责任的能力。
3.2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。
3.3 投标人应具有履行合同所必需的设备和专业技术能力。
3.4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。
3.5.供应商应经营状况良好，且近三年内无违法违规记录。
3.6.根据《中国人民保险集团供应商管理办法》规定，严禁列入中国人民保险集团黑名单且在禁入期内的供应商参与采购活动。
3.7.该项目不得转包、分包。
3.8.本项目不接受联合体投标。
3.9.单位负责人为同一人或存在控股、管理关系的不同单位，不得参加同一标段/标包投标或未划分标段/标包的同一招标项目投标。
3.10.响应方法定代表人参与响应或谈判的，须在响应文件中提供法定代表人身份证明书；响应方委派授权代表参与谈判的，须在响应文件中提供法定代表人身份证明书和法定代表人授权书。
4.项目报名及获取采购文件
4.1报名时间：2026年10月20日 至 2026年10月22日，每天上午9:00至12:00，下午14:00至17:00。（北京时间，法定节假日除外）
4.2采购文件获取方式：有意向参与本项目响应的供应商请在上述规定时间内联系采购人办理相关登记手续并获取采购文件。
4.3若供应商未按上述要求报名并获取采购文件，其响应将不被接受。
5.响应文件递交截止时间：2026年10月22日（星期四）17:30:00。
6.响应文件递交地点：荆州市荆州区荆东路8号。
7.以上若有变更，采购人会通过邮件的形式通知响应方。
8.采购人联系方式
联 系 人：杨珍晨
电 话：13227694292
邮 箱：yangzhenchen@[链接]
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